कुछ COVID रोगियों के लिए, ‘Paxlovid rebound’ का Paxlovid से कोई लेना-देना नहीं है

यह एक COVID-19 दवा के बारे में एक कहानी है, कोरोनोवायरस कभी-कभी अपने पीड़ितों पर खेलता है, और कैसे दोनों “पैक्सलोविड रिबाउंड” नामक एक महामारी युगल बन गए।

यह एक कहानी भी है कि कैसे दिखावट धोखा दे सकती है।

अमेरिकियों ने इस विचार को अपनाने के लिए जल्दी किया है कि एंटीवायरल दवा लोगों में सीओवीआईडी ​​​​-19 रिलेप्स के लिए जिम्मेदार है, जब वे प्रतीत होता है कि वे ठीक हो गए हैं। कहा जाता है कि राष्ट्रपति बिडेन ने इस गर्मी में पैक्सलोविड के पलटाव का अनुभव किया था, जब व्हाइट हाउस के डॉक्टरों ने उन्हें कोरोनावायरस-मुक्त घोषित किया था। ऐसा ही कुछ अन्य लोगों के अलावा डॉ. एंथनी फौसी और स्टीफन कोलबर्ट के साथ भी हुआ।

त्वरित उत्तराधिकार में होने वाली दो चीजों के बीच एक कारण-और-प्रभाव संबंध मान लेना आकर्षक है। और यहां तक ​​​​कि जब घटनाएं पूरी तरह से यादृच्छिक होती हैं, तब भी हम उन पैटर्नों को देखते हैं जिन्हें हम खोजने की उम्मीद करते हैं।

लेकिन शोधकर्ताओं को यकीन नहीं है कि Paxlovid पलटाव वास्तविक है। सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों में रिलैप्स हुए हैं जिन्होंने दवा नहीं ली थी – जब उन्हें दोष देने के लिए कोई नई दवा नहीं थी, तो उन्हें उतना ध्यान नहीं मिला।

डॉक्टरों को डर है कि कुछ मरीज़ जो पैक्सलोविड से लाभान्वित हो सकते हैं, वे COVID-19 के बूमरैंग मुकाबले से बचने के प्रयास में इसे छोड़ रहे हैं। यह परेशान करने वाला है क्योंकि दवा को अस्पताल में भर्ती होने या असंबद्ध, वृद्ध लोगों और समझौता प्रतिरक्षा वाले लोगों में मृत्यु के जोखिम को शक्तिशाली रूप से कम करने के लिए पाया गया है। प्रारंभिक शोध संकेत देते हैं कि यह लंबे COVID के जोखिम को भी कम कर सकता है।

डॉ. माइकल चार्नेस, जिन्होंने एक टीम का नेतृत्व किया, जिसने उन 13 रोगियों का विस्तृत अध्ययन किया, जिनके COVID-19 ने फिर से वापसी की, उन्होंने स्वीकार किया कि इस घटना में वैज्ञानिक “हमारे सिर खुजला रहे हैं।” उन्होंने कहा कि वह हैरान हैं कि कई रिबाउंडर्स के वायरल लोड – और इस प्रकार, दूसरों को संक्रमित करने की उनकी क्षमता – उनकी प्रारंभिक बीमारी के दौरान जितनी अधिक या अधिक हो सकती है।

“लेकिन पलटाव है नहीं Paxlovid नहीं लेने का एक कारण,” उन्होंने जोर देकर कहा। जब गंभीर रूप से बीमार होने या मरने की अच्छी संभावना वाले लोगों द्वारा उपयोग किया जाता है, तो Paxlovid लगभग 90% तक की बाधाओं को कम कर देता है।

इसके अलावा, Paxlovid पर इस चिंता से गुजरना कि यह COVID-19 के एक-दो पंच को संकेत देगा, मदद करने की संभावना नहीं है, Charness ने कहा।

यह स्पष्ट है कि कुछ लोग वैसे भी पलटाव करेंगे, ”उन्होंने कहा।

मई के अंत में यह इतना स्पष्ट नहीं था, जब रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र ने “पैक्सलोविद उपचार के बाद COVID रिबाउंड” शीर्षक से एक स्वास्थ्य सलाह जारी की। इसने डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को हाल के मामलों के बारे में सूचित किया, जिसमें जिन लोगों ने पैक्सलोविड के अनुशंसित पांच-दिवसीय पाठ्यक्रम को लिया था और फिर कोरोनोवायरस संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण किया था, उन्हें दो से आठ दिनों के बाद “आवर्ती बीमारी” हुई थी।

अलर्ट ने आगाह किया कि रिबाउंड घटना COVID-19 की एक विशेषता हो सकती है “पैक्सलोविद के साथ उपचार से स्वतंत्र,” और सीडीसी ने जोर देकर कहा कि यह एंटीवायरल दवा के उपयोग की सिफारिश करना जारी रखता है। फिर भी सार्वजनिक चौक में, एक कारण लिंक जल्दी से जाली था। बातचीत पड़ोसियों और सहकर्मियों के खातों से हुई जिन्होंने पैक्सलोविद को लिया और बुमेरांग प्रभाव का अनुभव किया।

जून के अंत तक, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के शोधकर्ताओं ने जर्नल ऑफ क्लिनिकल इंफेक्शियस डिजीज में एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें सात COVID-19 रोगियों का वर्णन किया गया था, जो पैक्सलोविद के एक कोर्स के बाद फिर से आ गए थे। सितंबर में, वीए बोस्टन हेल्थकेयर सिस्टम और अन्य जगहों पर चार्नेस और उनके सहयोगियों ने न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में अपनी रिपोर्ट के साथ 13 रोगियों में बीमारी, वसूली और पुनरावृत्ति की प्रगति पर वजन किया, जिन्होंने अपने सीओवीआईडी ​​​​-19 का इलाज करने के लिए पैक्सलोविड लिया।

लगभग एक साल पहले खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अधिकृत, Paxlovid ने डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों की आशाओं को पूरा किया है, जो इसे बिना टीकाकरण वाले लोगों के लिए एक बचाव दवा के रूप में और कमजोर स्वास्थ्य में टीकाकरण वाले लोगों के लिए एक बैकअप के रूप में मानते हैं। यह अधिक प्रभावी है, और मोलनुपिरवीर की तुलना में कम सुरक्षा संबंधी चिंताएं हैं, जो मर्क द्वारा बनाया गया एक अन्य एंटीवायरल है। और एंटीबॉडी उपचार और दवा रेमेडिसविर के विपरीत, यह घर पर ली जाने वाली एक गोली है।

एक फाइजर लैब तकनीशियन जर्मनी के फ्रीबर्ग में पैक्सलोविड टैबलेट का निरीक्षण करता है।

(एसोसिएटेड प्रेस के माध्यम से फाइजर)

बिडेन प्रशासन की “टेस्ट टू ट्रीट” पहल ने रोगियों के लिए बिना किसी कीमत के, फार्मेसियों में Paxlovid को खोजना आसान बना दिया। लेकिन यह पूरी तरह से बंद नहीं हुआ है। इस गर्मी में विश्वविद्यालयों के एक संघ द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में, 1 जनवरी से जिन लोगों को कोरोनावायरस संक्रमण हुआ था, उनमें से केवल 11% ने कहा कि उन्हें दवा के लिए एक नुस्खा मिला है।

“अगर लोग Paxlovid के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो उन्हें इसे लेना चाहिए। यह एक जीवनरक्षक है। अवधि, “यूसी सैन डिएगो में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ डेविड स्मिथ ने कहा। “मुझे नफरत है कि रिबाउंड को Paxlovid प्रभाव के रूप में टैग किया गया है।”

वास्तव में, जितना अधिक वैज्ञानिक सीखते हैं, उतना ही वे यह मानने लगे हैं कि पूरे महामारी में रिलैप्स हो रहे हैं।

हार्वर्ड के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. जोनाथन जेड ली के नेतृत्व में एक प्रारंभिक अध्ययन ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि पलटाव SARS-CoV-2 वायरस की गंदी छोटी चालों में से एक हो सकता है।

ली हजारों COVID-19 रोगियों की नैदानिक ​​​​प्रगति पर नज़र रखने वाले समूह का हिस्सा है। उन्होंने और उनके सहयोगियों ने 568 हल्के रूप से बीमार COVID-19 रोगियों की पहचान करने के लिए उनके रिकॉर्ड का मिलान किया, जिनका इलाज Paxlovid के साथ नहीं किया गया था। टीम ने अगस्त में ऑनलाइन पोस्ट किए गए एक प्रारंभिक अध्ययन में बताया कि उनमें से दस प्रतिशत ने लक्षणों की वापसी की सूचना दी, जब उन्होंने सोचा कि वे ठीक हो गए हैं, और 12% ने वायरल लोड के पुनरुत्थान का अनुभव किया है।

सितंबर में, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में एक प्रेषण ने इस मामले को बल दिया कि पैक्सलोविद की अनुपस्थिति में भी पलटाव होता है। फाइजर के शोधकर्ताओं, जो दवा बनाती है, ने बताया कि 1,970 संक्रमित प्रतिभागियों के साथ एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में, वायरल रिबाउंड 2.3% विषयों में हुआ, जिनका इलाज पैक्सलोविद के साथ-साथ 1.7% विषयों में किया गया था, जिन्हें इसके बजाय प्लेसबो दवा मिली थी।

हफ्तों के भीतर, JAMA नेटवर्क ओपन में एक रिपोर्ट ने अतिरिक्त सबूत पेश किए कि रिबाउंड COVID-19 की एक विशेषता रही है। 158 COVID रोगियों के एक समूह में 28 दिनों के लिए बारीकी से ट्रैक किया गया, 30% ने बताया कि उन्हें दो दिनों के लिए अच्छा महसूस करने के बाद लक्षणों की वापसी का सामना करना पड़ा – और यह 2020 की गर्मियों और गिरावट में था, इससे पहले Paxlovid उपलब्ध था।

यहां तक ​​​​कि नए शोध से पता चलता है कि Paxlovid लंबे COVID से सुरक्षा प्रदान करता है, एक ऐसी घटना जो पलटाव से अलग है, लेकिन इसमें COVID-19 लक्षणों का एक विस्तारित रन भी है।

वेटरन्स अफेयर्स स्वास्थ्य प्रणाली में इलाज किए गए 56,000 से अधिक COVID-19 रोगियों के विश्लेषण में पाया गया कि जिन लोगों ने Paxlovid लिया, उनमें 90 दिनों के बाद लंबे COVID लक्षण होने की संभावना उन लोगों की तुलना में 26% कम थी, जिन्होंने नहीं किया था। अध्ययन इस महीने medRxiv पर पोस्ट किया गया था और स्वतंत्र वैज्ञानिकों द्वारा इसकी समीक्षा नहीं की गई है।

भले ही यह स्पष्ट COVID-19 है कर सकते हैं Paxlovid की मदद के बिना पलटाव, वैज्ञानिकों के पास अभी भी यह पता लगाने का अच्छा कारण है कि क्या कोई वास्तविक लिंक है।

एंटीवायरल दवाएं एक रोगज़नक़ की प्रतिकृति मशीनरी को गम करके काम करती हैं। लेकिन वायरस शायद ही कभी उस चुनौती को लेटे रहते हैं। वे लगातार उत्परिवर्तित होते हैं, और किसी भी बदलाव को भुनाने में तेज होते हैं जो उन्हें दवा की सुरक्षा पर काबू पाने में मदद करते हैं।

Paxlovid और कोरोनावायरस के बीच हजारों प्रयोगशाला मुठभेड़ों ने पुष्टि की है कि Paxlovid-प्रतिरोधी वायरस उत्पन्न करने का जोखिम वास्तविक है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी Paxlovid लेने के बाद वापस आ गए, वैज्ञानिकों को कोई संकेत नहीं मिला है कि वायरस बदल गया है, Charness ने कहा।

“यह एक नया संक्रमण या उत्परिवर्तन नहीं था जिसने वायरस को Paxlovid से प्रतिरक्षा बना दिया,” उन्होंने कहा। “यह सिर्फ ‘नाइट ऑफ द लिविंग डेड’ था” – वही वायरस वापस आ रहा है।

यह वास्तव में अच्छी खबर है, क्योंकि इसका मतलब है कि Paxlovid ने अभी तक कोरोनावायरस को एक उत्परिवर्तन को शामिल करने के लिए प्रेरित नहीं किया है जो इसे एक अत्यधिक प्रभावी दवा शॉर्ट-सर्किट की अनुमति देता है।

लेकिन यह अभी भी सकता है। एक दवा जो एक वायरस को कमजोर करती है लेकिन उसे खत्म नहीं करती है, उस वायरस को विकसित होने के लिए जबरदस्त दबाव में डालती है। डॉक्टरों के लिए यह उचित हो सकता है कि वे दवा का एक लंबा कोर्स निर्धारित करें, या इसे मोलनुपिरवीर के साथ मिलाकर एक अधिक दुर्जेय कॉकटेल बनाएं।

“मैंने इस वायरस के खिलाफ कभी भी दांव लगाना नहीं सीखा,” ली ने कहा।