डॉक्टरों को खतरनाक गर्भधारण के इलाज के लिए मुकदमा चलाने का डर है

डॉ. निक्की ज़ाइट ने अपने मरीज़ को स्थिति के बारे में बताया: उसकी गर्भावस्था उसकी जान ले सकती है।

37 वर्षीय मरीज, जो नौ सप्ताह साथ थी, को अपनी पिछली गर्भावस्था के दौरान उसके दिल को नुकसान पहुंचा था, और इस बार उसके दिल की विफलता की संभावना 25% से 50% के बीच थी।

तीन बच्चों को पालने के साथ, रोगी ने फैसला किया कि वह एक जोखिम था जिसे वह सहन नहीं कर सकती थी। जाट ने गर्भपात कराया।

वह 2018 में था। आज, टेनेसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को यकीन नहीं है कि ऐसी गर्भावस्था को समाप्त करना कानूनी भी होगा।

अन्य 11 राज्यों की तरह, जिन्होंने पिछले महीने रो बनाम वेड को सुप्रीम कोर्ट से उलटने के बाद से गर्भपात पर प्रतिबंध लगा दिया है, टेनेसी एक अपवाद बनाता है जब एक गर्भवती व्यक्ति का जीवन खतरे में होता है। लेकिन वह दृढ़ संकल्प अक्सर निर्णय कॉल के लिए नीचे आता है।

गर्भपात को सही ठहराने के लिए कितना जोखिम पर्याप्त है? क्या होगा यदि कोई रोगी सेप्सिस जैसा खतरनाक संक्रमण विकसित करता है? क्या होगा यदि उनके गुर्दे विफलता के लक्षण दिखाते हैं? यह देखने के लिए कि क्या चीजें सुधरती हैं, कब तक इंतजार करना जरूरी है?

उन सवालों पर कानून अस्पष्ट हैं। टेनेसी में, डॉक्टरों को “सबूत के एक प्रमुखता से” साबित करना होगा कि गर्भपात है “ज़रूरी गर्भवती महिला की मृत्यु को रोकने के लिए या प्रमुख शारीरिक क्रिया के पर्याप्त और अपरिवर्तनीय हानि के गंभीर जोखिम को रोकने के लिए।”

ज़ाइट ने कहा कि नॉक्सविले में उसके अस्पताल को अब गर्भपात के लिए सहमत होने के लिए कम से कम दो चिकित्सकों की आवश्यकता है।

“मैं पूरी तरह से कानून का पालन करने का इरादा रखती हूं, लेकिन मुझे अपनी व्याख्या की चिंता है,” उसने कहा। “भले ही पूरी अस्पताल टीम सहमत हो, मुझे इस बात का आश्वासन नहीं है कि अटॉर्नी जनरल सहमत होंगे।”

उसने हाल ही में अपने क्रेडेंशियल्स को अपडेट करने के लिए एक अमेरिकन बोर्ड ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी परीक्षा दी, और हालांकि वह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक गर्भपात के बारे में सही उत्तर जानती थी, उसके साथ यह हुआ कि उन मानकों का पालन करना अब उसके राज्य में अवैध हो सकता है।

“जब तक किसी को गिरफ्तार नहीं किया जाता, हम नहीं जान पाएंगे कि इन कानूनों का क्या मतलब है,” ज़ाइट ने कहा। “यह दवा का अभ्यास करने का एक कठिन तरीका है।”

डॉक्टरों के लिए दंड गंभीर हो सकता है, जिसमें $ 100,000 तक का जुर्माना और 15 साल तक की जेल की सजा हो सकती है – टेक्सास में सलाखों के पीछे अधिकतम सजा जीवन बनाने के लिए निर्धारित है।

साक्षात्कारों में, डॉक्टरों ने कहा कि अभियोजन के डर से उनके चिकित्सकीय निर्णय का प्रयोग करने की उनकी क्षमता प्रभावित हो रही है।

2016 से 2020 तक लुइसियाना स्वास्थ्य विभाग का नेतृत्व करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ डॉ. रिबका जी ने कहा, “स्क्रब तकनीक, नर्स और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सभी गलत कॉल करने पर जेल जा सकते हैं।” “मैं हार्वर्ड गया था और कॉर्नेल और मेरे नैदानिक ​​निर्णय को परिष्कृत करने में आठ साल बिताए, और अब एक वकील जिसके पास कोई चिकित्सा ज्ञान नहीं है, वह एक मरीज के भाग्य का फैसला कर रहा है। ”

“हम डॉक्टरों को तब तक प्रतीक्षा करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया गया था जब तक कि वह अपनी अंतिम सांस लेने के लिए लगभग तैयार नहीं हो जाती,” उसने कहा।

जी ने भविष्यवाणी की थी कि कुछ लोग जिन्हें गर्भपात की आवश्यकता है, वे मर जाएंगे क्योंकि डॉक्टर उन्हें करने में संकोच करेंगे – और यह कि पीड़ित असमान रूप से रंग की कम आय वाली महिलाएं होंगी।

ये ऐसे मरीज हैं जिनकी तत्काल देखभाल के लिए राज्य से बाहर यात्रा करने में सक्षम होने की संभावना कम है। अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, अश्वेत, लातीनी और मूल अमेरिकी महिलाएं पहले से ही गर्भावस्था से संबंधित कारणों से सफेद महिलाओं की मृत्यु की दर से दो से तीन गुना अधिक होती हैं, क्योंकि स्वास्थ्य संबंधी असमानताएं और निम्न-गुणवत्ता वाली देखभाल होती है।

“इन राजनेताओं के इरादे वैकल्पिक गर्भपात को रोकने के लिए थे, लेकिन उन्होंने यहां जो किया वह उससे कहीं आगे है,” जी ने कहा। “मेरा मानना ​​​​है कि इन अपरिष्कृत कानूनों को बदलने के लिए महिलाओं को मरने में समय लगेगा।”

न्यू ऑरलियन्स में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डॉ वैलेरी विलियम्स ने इस महीने एक शपथ पत्र में कहा था कि एक अस्पताल के वकील ने उसे पसंदीदा विधि का उपयोग करने से रोका – जिसे फैलाव और निकासी के रूप में जाना जाता है – एक रोगी से एक अव्यवहार्य भ्रूण को निकालने के लिए जिसका पानी 16 सप्ताह में टूट गया था।

विलियम्स ने लिखा, “उस अस्पताल के कमरे में वापस जाना और मरीज को यह बताना कि उसे प्रेरित करना होगा और उस भ्रूण को बाहर निकालना होगा, जो मेरी अब तक की सबसे कठिन बातचीत थी।”

हलफनामे में कहा गया है कि मरीज ने लगभग एक लीटर खून खो दिया और “चिल्ला रहा था – दर्द से नहीं, बल्कि भावनात्मक आघात से।” “मेरे 15 साल के करियर में यह पहली बार था कि मैं एक मरीज को वह देखभाल नहीं दे सका जिसकी उन्हें जरूरत थी। यह एक विडंबना है।”

रो के पलटने के बाद से शायद सबसे प्रसिद्ध गर्भपात के मामले में, ओहियो में एक 10 वर्षीय बलात्कार पीड़िता ने जून के अंत में इंडियाना की यात्रा की। उसकी गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए। ओहियो में प्रतिबंध बलात्कार या गर्भवती बच्चों के मामलों में कोई अपवाद नहीं है, हालांकि डॉक्टरों का कहना है कि इतनी कम उम्र में जन्म देना रोगी के जीवन के लिए कई जोखिम पैदा करता है।

यहां तक ​​कि स्पष्ट मामले भी नए कानूनी परिदृश्य की नौकरशाही में फंस गए हैं।

क्लीवलैंड में एक मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ डॉ। मे विनचेस्टर ने कहा कि हाल ही में उनके पास एक मरीज था जो 19 सप्ताह की गर्भवती थी, जो बुखार, एक चढ़ाई वाली हृदय गति और एक सफेद रक्त कोशिका की गिनती के साथ अस्पताल में दिखाई दी थी, जो 12 घंटे में दोगुनी हो गई थी। – सेप्सिस के सभी लक्षण।

गर्भ के बाहर भ्रूण के जीवित रहने का कोई मौका मिलने से पहले यह पांच और सप्ताह होगा – और विनचेस्टर को पता था कि महिला को अपनी जान बचाने के लिए गर्भपात की आवश्यकता है। लेकिन डॉक्टर तब तक आगे नहीं बढ़ सकीं जब तक कि उन्होंने दूसरी राय के लिए प्रचार नहीं किया और अस्पताल के वकील से अंतिम स्वीकृति प्राप्त नहीं कर ली।

फिर भी, अस्पताल ने विनचेस्टर को रोगी से पूछने के लिए कहा कि क्या वह दिल की धड़कन सुनना चाहती है। अल्ट्रासाउंड मशीन की बात सुनकर महिला रो पड़ी।

एक खोज प्रकाशित हाल ही में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में टेक्सास में डॉक्टरों ने कानून के कानूनी अपवादों की व्याख्या कैसे की, जिसमें छह सप्ताह के बाद प्रभावी ढंग से गर्भपात पर प्रतिबंध लगाने वाले अंतिम गिरावट में व्यापक भिन्नता पाई गई।

कुछ चिकित्सकों ने कहा कि उनका मानना ​​​​है कि यदि भ्रूण के व्यवहार्य होने से पहले रोगी का पानी टूट जाए तो वे गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं। दूसरों का मानना ​​​​था कि उन्हें तब तक इंतजार करना होगा जब तक कि मरीज को जानलेवा संक्रमण न हो जाए।

“कई मामलों में, इलाज करने वाले चिकित्सक – अपने स्वयं के या अपने अस्पताल के कानून की व्याख्या के आधार पर विश्वास करते हुए, कि वे प्रारंभिक हस्तक्षेप प्रदान नहीं कर सके – रोगियों को घर भेज दिया, केवल उन्हें सेप्सिस के लक्षणों के साथ वापस देखने के लिए,” लेखक लिखा था।

एक अस्पताल में गर्भपात कराने में सक्षम एकमात्र मरीज एक महिला थी जिसकी “गंभीर हृदय की स्थिति इस हद तक बढ़ गई कि उसे गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया।”

एक अन्य मामले में, एक महिला जिसका पानी जल्दी टूट गया था, ने कहा कि उसके डॉक्टर ने उसे दूसरे राज्य के लिए उड़ान भरने का निर्देश दिया, और उससे कहा कि अगर उसे विमान में प्रसव पीड़ा होती है, तो उसे “अपरा को अंदर छोड़ देना चाहिए” [her body]।”

डॉक्टर ने कहा, “जब तक आप जमीन पर नहीं उतरते, तब तक आपको अपने शरीर के बाहर 19 सप्ताह के भ्रूण से निपटना होगा।”

टेक्सास कानून के प्रभावी होने के बाद, कुछ डॉक्टरों ने खतरनाक गर्भधारण को समाप्त करने के लिए हिस्टेरोटॉमी नामक एक प्रक्रिया का उपयोग करना शुरू कर दिया। इसमें गर्भाशय की दीवार को काटना शामिल है, और फैलाव और निकासी की तुलना में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, 15 सप्ताह के बाद गर्भपात के लिए देखभाल का मानक। लेकिन इसे वैकल्पिक गर्भपात के रूप में माना जाने की संभावना कम है।

अन्य राज्यों के विपरीत, टेक्सास में कानून निर्दिष्ट करता है कि डॉक्टरों को एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुमति है, एक खतरनाक स्थिति जिसमें एक निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर प्रत्यारोपित होता है। गर्भधारण लगभग कभी भी व्यवहार्य भ्रूण में परिणत नहीं होता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो फैलोपियन ट्यूब टूट सकता है।

लेकिन ऑस्टिन में मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ डॉ. लॉरी हार्पर के अनुसार, जिन्होंने न्यू इंग्लैंड जर्नल अध्ययन करने में मदद की, राज्य के कुछ डॉक्टर अभी भी गर्भपात करने से हिचकिचा रहे हैं, इसके बजाय रोगियों को राज्य से बाहर यात्रा करने की सलाह देते हैं।

उसने कहा कि वह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के बारे में चिंतित है, जो गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के बाद छह महीनों में मातृ मृत्यु के 50% तक जोखिम को वहन करती है। क्योंकि हृदय संबंधी घटनाएं अचानक हो सकती हैं, संकट के संकेतों के लिए बस प्रतीक्षा करने और देखने का कोई मौका नहीं है।

“मेरी चिकित्सा राय है कि यह उच्च जोखिम वाला है,” उसने कहा। “मुझे नहीं पता कि कानून क्या कहेगा।”

हालांकि कानून व्याख्या के लिए खुले हैं, हार्पर ने कहा कि विकल्प – उच्च जोखिम वाली स्थितियों की एक सीमित सूची जिसके लिए गर्भपात की अनुमति है – बदतर होगी, क्योंकि यह उन बारीकियों के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकती है जो व्यक्तिगत मामलों में अनिवार्य रूप से उत्पन्न होती हैं।

कम से कम एक संबंध में, कानून स्पष्ट हैं: कई राज्य स्पष्ट रूप से मानसिक बीमारी और यहां तक ​​कि आत्महत्या या अन्य आत्म-नुकसान की संभावना को गर्भावस्था को समाप्त करने के वैध कारण के रूप में बाहर करते हैं।